[十月怀胎] 妊娠28周前保胎是门大学问

　在临床上，我们将妊娠28周以内，胚胎不能继续发育而自行终止妊娠的行为，称为自然流产。12周以内终止妊娠的称早期流产，12-28周之间终止妊娠的称为晚期流产，如果连续发生3次以上的自然流产就叫做习惯性流产。
　　任何事情都有其根源，要想保住胎儿，就一定要知道为什么造成流产，对症治疗。
　　发生流产的原因
　　造成流产的原因应该说只是两方面：
　　一方面是胎儿自身。胎儿是母亲和父亲的卵子和精子结合而成，如果任何一方出现缺陷，胚胎就有缺损，发育到一定程度胚胎即死亡。一般在三个月之内发生的流产，这是人类优胜劣汰的本能。超过三个月胚胎完成了器官分化，形成了胎盘，胎儿相对稳定，但出现胎盘异常，胎儿常因血液循环障碍而死亡，多数在后半期发生流产。或者胎儿发生器官结构异常，不能继续存活，出现胎儿死亡，这种也不需要保胎。

　造成流产另外一方面原因是母体方面的疾病包括：孕酮不足或维生素缺乏，如维生素E、K、C等，就像我们把种子种在地上，只是鹅卵石等贫瘠的土地，缺少必要的养分，种子就很难发育了，这时就需要保胎了。
　　如果当母亲有生殖器官异常，像子宫发育异常、子宫畸形、子宫肌瘤等。或者急慢性疾病，如胃肠炎、尿露感染、性病、如淋病、梅毒等，同样增加了流产的几率。还有容易发生流产的原因就是母亲的情绪不佳，思虑过度，精神恐惧，情绪紧张等。
　　流产发生的原因80%左右是孕卵及胚胎发育的异常，其次才是由母体的病变及外界的因素引起。从优生优育和遗传角度来看，应该认为大多数的流产是一种自然淘汰，勉强保胎并没有多大意义，保胎也很难成功。

　孕前准备好 流产机会少
　　我们准备怀孕一定要强调“准备” ，也就是说要做好产前检查和孕前咨询，对夫妻双方的身体有一个了解，尤其现在没有强制规定婚前体检时，孕前体检就显得尤其必要。如果发现有不适于马上怀孕的疾病或现象时，要积极进行咨询和治疗。
　　要提前补充叶酸;纠正不良的生活和饮食习惯，让自身免疫力抵抗力很强，精神和情绪饱满，饮食均衡，夫妻感情融洽时受孕，流产的可能就会很小。
　　当我们一切都准备好了时，一定注意放松心情，许多朋友会认为只要同房就会怀孕，几个月不怀孕就着急，我告诉大家，人是由神经体液来调节的，神经越紧张越适得其反。我们准备好了怀孕就认真对待，没准备好就要认真避孕，千万不要不停的做人工流产，当真正想要孩子时，往往因子宫内膜受损或盆腔的炎症，以及卵巢内分泌失调，造成不孕和流产的可能。

　对于自然流产，应该是以预防为主。
　　1、生活要有规律，早睡早起身体好，不能熬夜，也不能贪睡，日照三竿不起床。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息时间要有规律，最好每日保证睡足8小时，并适当的活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。
　　2、孕初三个月应禁止同房，性生活的刺激会造成子宫收缩，增加流产的可能。三个月后也要减少性生活的次数，这样对胎儿是安全的，习惯性流产的孕妇更应该严禁房事。平时应穿平底鞋，以免因走路不慎摔倒造成流产。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。

　3、要注意合理饮食，早孕时孕吐，愿意吃什么就吃什么，不必顾忌多少营养，只要能吃进去就可以。孕吐轻的孕妇要注意吃富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。
　　4、平时要注意个人卫生，孕妇应该勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时水温不能太热，也要注意不要着凉。要特别注意会阴部清洁，可以每晚用流动的洁净温水清洗外阴，以防止病菌感染。
　　5、最重要的莫过于保持心情舒畅，现在社会环境复杂，信息爆炸，加上由于激素的关系，孕妇感情脆弱，有研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋导致。所以孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。

　6、当知道怀孕后要定期做产前检查，进行围产保健，这对及早发现异常非常重要。孕妇在妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。以利医生及时发现和处理异常情况，并可以进行孕期指导与保健。

　　7、一旦出现流产征兆，就应绝对卧床休息，这就是俗称的“安胎”，这种卧床是真正的卧床休息，放松心情，不胡思乱想，禁止房事，吃些易于消化的食物，听些轻松的音乐。有些人在医生开了假条休息时，把工作从办公室挪到家，精神仍然不能放松，这就不是真正的“安胎”。

　提示：
　　保胎时药物治疗是辅助的，常用的是黄体酮，临床上多为“地屈孕酮”、“黄体酮胶丸”、“黄体酮注射液”。实际上黄体酮保胎作用面很窄，只适用于自身孕激素分泌不足而出现流产先兆的孕妇。

对黄体功能不足这部分孕妇，如有受孕可能，自基础体温上升的第3天起给予黄体酮治疗，妊娠后持续用药到妊娠第9周至第10周，就可以保住胎儿。

　怎么知道我就是因为孕激素不足的孕妇会发生流产呢?
　　我们当知道该来月经而没有来，又没避孕时，有可能会怀孕，可以到医院抽血检查绒毛膜促性腺激素和孕酮，如果出现低值，与孕周不符，就可以用黄体酮保胎。但不主张孕早期反复做B超，只有当不能确定是宫内孕还是宫外孕，或不能断定胎儿是否存活，有无必要保胎时，才做B超。
　　盲目保胎是不可取的。少数滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。大多数情况非但不能保住胎儿，反而增加医生施行手术的难度，增加流产妇女盆腔感染及子宫出血。因此，应听从医生的指导，全面衡量保胎与否，以便及时得到正确处理。
　　当怀孕后出现先兆流产的征兆时，大家总希望通过保胎来达到继续妊娠的目的。

　盲目保胎，会造成很多意想不到的伤害
　　保胎的心情是完全可以理解的。但是，作为医生来讲，要对流产的原因作具体分析，然后作出正确处理，绝不能盲目保胎。因为盲目保胎，会造成很多意想不到的伤害。
　　当发生出血时，不问青红皂白就用保胎药，不到医院检查，等过了几周，仍不见效时，再到医院检查发现胚胎早已死亡，盲目保胎使滞留在宫腔内的胎盘与子宫壁发生粘连，使用保胎药的某些激素有抑制子宫收缩作用，使坏死的胚胎不容易排除，导致过期流产。再作补救人流，不仅增加孕妇痛苦，而且还易发生胚胎残留，子宫穿孔或术后宫腔粘连等并发症。同时坏死胚胎滞留在子宫内，可以释放凝血酶元，干扰母亲凝血功能，引起出血，甚至危及生命。
　　有些流产是因为胚胎发育异常造成的，盲目保胎，可以生出畸形婴儿。近年来发现，流产排出的胚胎，大约50%有先天缺陷或遗传病。胎儿方面的异常是主要因素。这些有缺陷的胚胎，有少数继续妊娠，出生的胎儿也是有缺陷的，因此，流产在一定程度上，是一件好事!